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中國大陸H7N9禽流感確診病例持續增加,截至4月19日上午8時共有87例,死亡已達17例,上海甚至出現2宗H7N9禽流感家庭聚集性病例,引發外界質疑H7N9病毒已經具備「人傳人」的能力。在兩岸交流頻繁的情況下,國人感染H7N9的風險大增,因此國內壽險業者主動放寬理賠給付認定,啟動相關醫療理賠措施,更增添多項加值服務。

  一般來說,民國87年以前的醫療保單將法定傳染病列在除外責任,不予給付。然而國內壽險業者,包含中國人壽、中國信託人壽、新光人壽、國寶人壽與南山人壽,均宣稱基於關懷保戶立場,針對H7N9疫情採從寬認定,破例納入理賠範圍,換句話說,若不幸感染H7N9,可從寬給付,不受約定條款限制。

  壽險業者理賠H7N9案例的共通原則是感染者住院醫療,並且逾條款等待期,依照保單約定給付。若是經醫生確診必須住進負壓隔離病房治療,再比照加護病房住院等級提供理賠保障。也就是說,除了給付住院日額醫療保險金外,並按每一投保單位計算乘以實際住進加護病房的日數,給付加護病房醫療保險金。

  至於投保旅行平安險,中國信託人壽、中國人壽均聲明,附加海外突發疾病附約(OHS)者,若不幸於台、澎、金、馬以外的地區感染H7N9,並接受當地住院、門診或急診治療,將依約給付理賠,只是總額不得超過投保的保險金額,但假設回台後發病,或是返台治療的族群,則不在保單條款的保障範圍內。

  此外,新光人壽表示,若出於治療所需,必要施行插管處置的要保人或被保險人,將比照氣切手術給付,同時只要提出H7N9住院治療或各種強制隔離的證明文件,續期保費一律緩收3個月。壽險業者也提醒,申請醫療理賠時,記得檢視醫院診斷證明書是否明確載入出院日期,以及加護(隔離)病房等字樣。

  另外,因應南北韓一觸即發的緊張局勢,新光人壽強調,不論新舊保戶,若發生戰爭導致的死殘,一律採從寬原則理賠,不受限於民國96年1月1日示範條款修正前的200萬元理賠金給付上限。不過,必須注意的是,若是旅行平安險、意外傷害保險等,將戰爭或軍事衝突意外列為條款的除外責任,就無法獲得理賠。

 

 

 

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