《高血壓》

高血壓之診斷 

　對於一個大於十八歲的正常人，如果你的血壓小於一三０／八十五毫米汞柱，每兩年檢查一次即可；如果小於一四０／九０毫米汞柱，每年要檢查一次。如果你的收縮壓在一四０～一六０毫米汞柱之間，就必須在兩個月之內請醫師幫你複檢，如果連續兩個星期內有三次以上的靜坐時血壓升高（收縮壓大於一四０毫米汞柱或舒張壓大於九０毫米汞柱，則可診斷為高血壓，必須請專門醫師（內科或心臟科）為你評估做進一步檢查及治療。 

高血壓之成因 

　臨床上，高血壓機轉可以粗分為兩大類：一類是有明顯原因造成的，例如由腎臟異常（如：腎炎併發症、腎結石、腎皮質萎縮等），血管異常（如：主動脈狹窄、腎動脈狹窄）或體內內分泌異常（如：生腫瘤或器官功能亢進）所引起的高血壓，一般稱為「次發性高血壓」。只有不到十分之一的高血壓病人是屬於此類。其中一部份可用手術或外科治療的方法加以去除病因，得以痊癒便不用服藥。二是找不到明顯原因的高血壓，患者常常有家族病史，因此被認為和遺傳有關。另一方面，這類病人也有較多的機會合併血糖及尿酸升高等，又被認為和體質及環境因素有關，由於並沒有一個單獨的原因可以解釋這類病人高血壓的致病機轉，因此被稱為「本態性高血壓」。臨床上，這類病人佔所有高血壓患者的百分之九十以上。需要長期持續服藥來控制血壓，而無法根治。 

高血壓之檢查 

一般而言，「本態性高血壓」大都發病在四十歲到六十歲之間，因此當一個年齡小於四十歲或大於六十歲的人新被發現有高血壓時，他罹患「次發性高血壓」的可能性便大大增加了，也就需要接受一系列較完整的檢查，包括腎功能、尿液檢查、四肢血壓測定、腎臟超音波，及含甲狀腺功能、腎上腺功能在內的內分泌功能評估，期望能找出確實病因予以根治。如果一時之間找不到明顯的原因，也要和所有臨床上懷疑是「本態性高血壓」的病人一樣，接受胸部ｘ光、心電圖、腎功能、尿液檢查，以及必要時眼底檢查等，進一步評估體內心臟、腎臟及神經系統的功能，因為這些地方是高血壓併發症最主要所在，也是高血壓造成殘疾及死亡的主要原因。

高血壓之非藥物治療 

　在高血壓的治療方面，除了極少數可以用手術根治的「次發性高血壓」之外，絕大多數的高血壓患者都需要或多或少藥物控制。近幾年來，透過對高血壓病人的觀察，發現生活型態及飲食習慣對高血壓的控制有相當的影響。我們建議每一個高血壓的病人應盡可能保持正常體重（過胖者需減輕體重），做規律運動（最好是柔軟操、游泳等有氧運動），減少飲食中的鈉含量（少吃鹽、味精及醬漬的食物），均衡飲食（攝取足夠的鉀、鈣、鎂離子），減少食物中飽和性脂肪和膽固醇的含量，戒煙及適量的飲酒（每天小於一盎斯的酒精，相當於廿四盎斯的啤酒或八盎斯的玫瑰紅）。 

高血壓之藥物治療 

　關於高血壓之用藥，在第一線可分為利尿劑、乙型腎上腺素阻斷劑、甲型腎上腺素阻斷劑、鈣離子阻斷劑及昇壓素轉換脢阻斷劑等五大類，目前還是以前二類使用最普通。由於各種藥均有其副作用及使用上之注意事項，必須由醫師根據各不同病人之不同高血壓型態選擇最適當的藥物予以治療，切勿擅自做主到藥房購藥服用。如果病人之血壓在服用三種不同的高血壓藥物之後仍然偏高。則要進一步檢查以排除次發性高血壓之可能性。

《糖尿病》

糖尿病是什麼？

簡單說，糖尿病是一種全身性的新陳代謝異常的疾病，主要是由於體內的胰島素分泌缺乏，不足，或者作用不良，引起醣類、蛋白質和脂肪等營養素的代謝異常，造成血中葡萄糖過多，就經由腎臟，隨著尿液排出體外，造成尿中出現糖份的現象，即我們所謂的「糖尿」。如何診斷糖尿病？主要是靠血液中葡萄糖的濃度而決定。正常成年人空腹血糖為70-110mg/dl，飯後二小時應小於140mg/dl。

那些人容易得到糖尿病？

近親有糖尿病─罹患糖尿病的機會較一般人高出五倍以上 
體重過重者─需要更多的胰島素來代謝所攝取的食物，當胰島素分泌不足時，血中的糖份便會增加，因而發生糖尿病。 
長期服用類固醇或利尿劑者─血液中鉀離子降低會干擾胰島素分泌。 
高血壓，高膽固醇、高尿酸者─基於遺傳因子的關係，合併糖尿病的傾向高。

糖尿病的常見症狀

糖尿病的主要症狀─吃多、喝多、尿多。
糖尿病的次要症狀─體重減輕、容易疲倦、皮膚搔癢、傷口不易癒合、腳部酸麻、刺痛、視力減退、容易泌尿道感染等。

糖尿病如何治療

飲食、運動、藥物三項必須配合
飲食─定時、定量
用植物油炒菜
少喝含糖飲料、酒類
避免額外食用含澱粉高的點心
少吃油炸食物及甜食
多吃纖維量多的食物(如蔬菜)
攝取低鹽飲食
食用適量的水果

糖尿病引起之慢性併發症

糖尿病如長期未加以妥善治療、控制，大多數會發生慢性併發症

眼睛病變─視網膜血管病變、黃斑部水腫、白內障、青光眼比率增加。 
心血管病變─血管硬化、心絞痛、心肌梗塞。 
腎臟病變─蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能減退，甚至引起尿毒症。 
神經病變─常發生於下肢，初期酸麻、刺痛繼而對冷熱感覺遲鈍，故受傷機會增加，傷口不易癒合，因此常併發細菌感染致截肢大增。 
全身感染─糖尿病患者皮膚抵抗力差，容易發生局部感染。

糖尿病居家照護之注意事項

每天洗澡，保持乾淨，尤其應注意足部之清潔、乾淨。 
女性糖尿病人，會陰部比較容易受感染，常有會陰搔癢。因此，每次小便後，應以溫水沖洗，洗後擦乾，以減少細菌感染的機會。 
臺灣屬海洋性氣候，空氣較潮濕，室內衣物容易發霉，所以衣服棉被要常曝曬於陽光下。

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